O médico não cobrou o seguro de saúde a tempo, sou eu o responsável?

Trabalho para uma empresa de facturação na área da saúde. É da total responsabilidade do fornecedor facturar o seu seguro de saúde de forma atempada se tiver as suas informações de seguro de saúde arquivadas (parece que sim). Se conseguir reunir uma cópia do seu EOB (Explicação das Prestações) do seu seguro de saúde, provavelmente dirá algo na medida em que o fizer: “o pedido foi apresentado após o limite de apresentação atempada, pelo que não foi efectuado qualquer pagamento. O paciente não é responsável pelo saldo remanescente”. Não deixe que o hospital/físico o intimide a pagar por algo que deveria ter sido submetido ao seguro em primeiro lugar.

Eu estava numa situação semelhante há anos atrás e recusei-me a pagar a conta. O meu ponto de vista era que forneci ao hospital todas as informações necessárias para apresentar a reclamação em tempo útil e que não deveria ser responsabilizado pelo facto de não o terem feito. No final, eles renunciaram às acusações. Assim, embora tecnicamente eu pudesse ter sido responsável pelo pagamento das acusações, na realidade penso que eles decidiram que não valia a pena o incómodo de me fazerem (eu teria lutado até ao topo). No entanto, não tenho a certeza de que recomendaria esta abordagem :)

Isto tem uma resposta directa. É provável que o seu médico e o hospital não tenham a responsabilidade de assegurar que o seu pedido de seguro seja apresentado atempadamente. Eles facturam-lhe, quer seja ou não reembolsado pelo seguro. A companhia de seguros está mais do que satisfeita por não lhe pagar de qualquer forma que possa. Lamentamos se isto for duro, mas cabe-lhe a si seguir até ao fim. Ver também aqui .

O hospital provavelmente tem um contrato com a sua companhia de seguros que os obriga a facturar o seguro antes de o facturar! Tive uma ocorrência semelhante que foi expulsa quando a minha companhia de seguros forneceu uma cópia de um contrato com o hospital ao juiz. Por isso, se houver um acordo, devem apresentar ao seguro em tempo útil.

Tive um problema semelhante num hospital quando o “eu errado” foi repetidamente facturado - um historial de seguros ultrapassado de quando eu era dependente do seguro dos meus pais uma década antes. Acabaram por me cobrar anestesia quando fiz uma grande cirurgia (tudo o resto foi facturado ao seguro correcto.)

O pessoal de facturação subcontratado era bastante inútil (não costumava ser o caso dos hospitais), por isso tornei-me a roda de guinchar. Enviei cartas certificadas, fiz o meu padre chocalhar a gaiola (era um hospital católico) e acabei por me convencer a uma reunião com o VP de Finanças, que começou a prestar atenção quando a incompetência dos seus pais se tornou aparente. Custo total: $0 + o meu tempo.

Esta é a sua conta porque os serviços foram executados para si.

No entanto, ainda pode negociar com o médico. Sugira que embora não esteja disposto a pagar a parte total, pagará o montante negociado que ele teria efectivamente obtido da companhia de seguros (ou alguma fracção do mesmo). O médico cometeu um erro, mas é muito responsável por ele.

Eis o meu pensamento - ligue de volta para a companhia de seguros. Peça-lhes que apenas lhe digam qual seria o pagamento “razoável e habitual” aprovado. Ofereça esse montante exacto ao hospital, é o que eles teriam recebido de qualquer forma, e aprendeu uma lição barata.

Se ler toda a papelada que lhe fizeram preencher na sala de emergências, há provavelmente algo lá dentro que declara explicitamente que deve quaisquer facturas que acumule, independentemente do que aconteça com a companhia de seguros. Geralmente, têm uma cláusula de desresponsabilização de que o arquivamento na sua companhia de seguros é um serviço de cortesia que oferecem, mas não são obrigados a fazê-lo.

Em última análise, é responsável pelas suas facturas, mesmo que o prestador de serviços o tenha cobrado lentamente.

Desculpe.